Description
Zolpidem er en non-benzodiazepin receptor modulator, der primært anvendes i den FDA-godkendte korttidsbehandling af søvnløshed rettet mod patienter med problemer med at begynde at sove. Det forbedrer målene for søvnlatens og søvnvarighed og reducerer antallet af opvågninger hos patienter med forbigående søvnløshed.
Mål:
Beskriv indikationerne for zolpidem.
Opsummer virkningsmekanismen for zolpidem.
Gennemgå de negative virkninger af zolpidem.
Skitsér vigtigheden af at forbedre plejekoordineringen blandt tværprofessionelle teammedlemmer for at forbedre resultaterne for patienter med søvnløshed.
Zolpidem, et ikke-benzodiazepin hypnotisk middel, virker som en gamma-aminosmørsyre (GABA), en receptorchloridkanalmodulator/agonist, der øger GABA-hæmmende virkninger, der fører til sedation. GABAa-receptoren, også kaldet GABA-BZ, findes i de sensorimotoriske kortikale regioner, globus pallidus, inferior colliculus, pons, ventral thalamus-kompleks, olfaktorisk pære, lillehjernen og væsentlig i hjernen. Lægemidlet opregulerer disse receptorer, hvilket muliggør de beroligende virkninger, der fører til bevarelse af dyb søvn.[4]
Forskellig fra benzodiazepiner, som ikke-selektivt binder til og aktiverer alle benzodiazepin (BZ) receptor undertyper, binder zolpidem in vitro BZ1 receptoren fortrinsvis med et højt affinitetsforhold af alpha1/alpha5 underenhederne.[5] Den selektive binding af zolpidem på BZ1-receptoren kan forklare det relative fravær af myorelaxerende og antikonvulsive virkninger. Samlet set anbefales zolpidem ikke til den generelle befolkning som førstevalgsbehandling på grund af dets høje potentiale for misbrug. Lægemidler som melatonin med kontrolleret frigivelse og doxepin kan bruges som førstelinjebehandling ud over ordentlig søvnhygiejne og kognitiv adfærdsterapi til patienter med søvnløshed.
Zolpidem absorberes hurtigt af mave-tarmkanalen og har en kort halveringstid hos raske patienter. Zolpidem oral formulering er tilgængelig som en tablet og en tablet med forlænget frigivelse. Zolpidem fås også som oral spray, som sprøjtes ind i munden over tungen, og en sublingual tablet til at placere under tungen. Det indgives i 5 mg eller 10 mg tabletter oralt, afhængigt af patientens søvnkvalitet. Zolpidem omdannes derefter til en inaktiv metabolit og udskilles af nyrerne. Tabletter scores ikke. Indtagelse med eller umiddelbart efter fødeindtagelse kan forsinke virkningerne af dette lægemiddel.
Ældre patienter skal have en dosis på 5 mg, da deres koncentrationer viste sig at være højere end unge voksne under kliniske forsøg. Den anbefalede startdosis er 5 mg for kvinder og enten 5 eller 10 mg for mænd, kun taget én gang om natten umiddelbart før sengetid, med mindst 7 til 8 timer tilbage før det planlagte tidspunkt for opvågning. Zolpidem-clearance er lavere hos kvinder.
Dosis bør ændres hos patienter med nedsat leverfunktion, da halveringstiden for zolpidem viste sig at være mange gange større end hos patienter med normalt helbred.
Patienter med nyresvigt i slutstadiet, der gennemgår dialyse, behøver ikke dosisjusteringer, da de ikke var signifikant forskellige fra patienter med nedsat nyrefunktion. Zolpidem-koncentrationer bør dog overvåges nøje på daglig basis.
Pædiatriske patienter
Pædiatriske patienter bør ikke gives zolpidem, da dets effektivitet ikke er fundet endnu. Derudover fandt forskningen ud af, at hallucinationer kan forekomme hos en lille procentdel af pædiatriske patienter, som fik zolpidem.
Da zolpidem kan krydse placenta, kan moderens brug af zolpidem i tredje trimester af graviditeten eller under fødslen føre til respirationsdepression og sedation hos nyfødte ved fødslen. Derfor anbefales det at overvåge og behandle nyfødte, der er udsat for maternel zolpidem eller under fødslen for tegn på hypotoni, overdreven sedation og respirationsdepression. Imidlertid har offentliggjorte data fra post-marketing overvågning, observationsstudier, case-rapporter og fødselsregistre om moderens brug af zolpidem under graviditet ikke konkluderet en klar sammenhæng mellem brug af zolpidem og alvorlige medfødte handicap. Der er begrænsede moderate til svære tilfælde af respirationsdepression rapporteret efter fødslen hos nyfødte, som krævede intratracheal intubation eller kunstig ventilation. De fleste af disse nyfødte kom sig dog inden for timer til få uger efter fødslen, når de først var blevet behandlet.
Begrænset publiceret litteratur rapporterede, at zolpidem udskilles i modermælk og mangler information om dets virkninger på mælkeproduktionen. Der er rapporter om overdreven sedation hos spædbørn, der er udsat for zolpidem gennem modermælken. De sundhedsmæssige og udviklingsmæssige fordele ved amning bør overvejes sammen med moderens kliniske behov for zolpidem og eventuelle bivirkninger på det ammede spædbarn fra zolpidem eller den underliggende moderens tilstand. Spædbørn, der udsættes for zolpidem gennem modermælk, bør overvåges for hypotoni, overdreven sedation og/eller respirationsdepression. For at minimere eksponering for et ammende spædbarn kan en ammende kvinde overveje midlertidigt at afbryde amningen og kassere modermælk under behandlingen og i 23 timer (ca. fem eliminationshalveringstider) efter indtagelse af zolpidem.
Nogle bivirkninger omfatter anafylaksi, ændringer i adfærd, abstinenser og depression af centralnervesystemet (CNS). I sjældne situationer har patienter rapporteret om hævelse af tunge, strubehoved eller glottis i form af angioødem. Patienter har også rapporteret åndenød, lukkede luftveje, kvalme og opkastning. Hvis patienter rapporterer disse, må du ikke genadministrere patienten med lægemidlet. Patienter, der oplever lukning i halsen, glottis eller strubehovedet, skal sendes til skadestuen.
Ændringer i adfærd og unormal tænkning er også blevet rapporteret. Derudover har patienter udvist aggressivitet og udadvendthed, hvilket er unormalt for personens sædvanlige adfærd. Patienter med alkohol eller narkotika toksicitet har oplevet auditive og visuelle hallucinationer forbundet med mærkelig adfærd og agitation. Patienten viste sig også at opleve en adfærd kaldet søvnkørsel, hvor patienten kører, mens han ikke er helt vågen efter indtagelse af beroligende-hypnotisk medicin uden at huske hændelsen. Indtagelse af alkohol eller et hvilket som helst andet CNS-depressivt middel viste sig at øge disse hændelser, da de øger sedationen, når de kombineres. I disse tilfælde skal lægemidlet seponeres. Patienter, der er deprimerede, bør heller ikke tage zolpidem, da det forværrer depression og selvmordstanker og -handlinger.
Reviews
There are no reviews yet.